Neven Papić
Klinika za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević”, Zagreb, Hrvatska
e-mail: npapic@bfm.hr
Prikaz slučaja
43-godišnji, prethodno zdrav, bolesnik iz južne Hrvatske, javlja se u lipnju 2019. godine radi febriliteta do 40°C, opće slabosti i noćnog znojenja. U laboratorijskim nalazima detektirane su povišene vrijednosti C-reaktivnog proteina (89 mg/L), relativna limfocitoza (leukociti 5,4×109/L, limfociti 51%), blaža trombocitopenija (142×109/L) i jetrena lezija (AST 180 IU/L, ALT 394 IU/L, GGT 110 IU/L). Učinjenom laboratorijskom dijagnostikom isključe se EBV i CMV infekcija, akutni virusni hepatitisi, a radi perzistencije febriliteta uvedena je empirijska antimikrobna terapija moguće Q-groznice ili rikecioze, doksiciklinom kroz 14 dana (koje su kasnije serološkom obradom isključene). Na navedeno liječenje dolazi do rezolucije febriliteta, ali se i dalje prate povišene vrijednosti aminotransferaza. Tri mjeseca kasnije bolesnik je afebrilan, od tegoba navodi umor, a u nalazima se nalazi i dalje povišene vrijednosti aminotransferaza (AST 54 IU/L, ALT 101 IU/L). UZV jetre je uredan. Započeta je hepatološka obrada suspektnog autoimunog hepatitisa te je učinjena biopsija jetre, a na patohistološkom nalazu se opisuje kronični aktivni hepatitis s ranim pokazateljima fibroze. U šestom mjesecu bolesti, bolesnik se upućuje na konzilijarni infektološki pregled u Kliniku za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević” gdje se nadopunjuje epidemiološka anamneza i saznaje da bolesnik profesionalno putuje i često boravi u zemljama u okruženju, a prije početka ove bolesti boravio je u Francuskoj te Bosni i Hercegovini (Tuzla, Kupres) gdje je jeo domaće sireve. Učinjena je serologija na Brucelle koja je došla negativna (Rose Bengal test), ali u hemokulturama dolazi do porasta gram-negativnih kokobacila, a 16s rRNK PCR sugerira Brucella spp. U ponovljena dva seta hemokultura dolazi do porasta i identifikacije B. melitensis, a ponovljeni Rose-Bengal test i reakcija vezanja komplementa su pozitivni. Potvrđena je dijagnoza bruceloze, a s obzirom na trajanje simptoma (> 6 mjeseci) i višekratno pozitivne hemokulture u afebrilitetu, proširena je dijagnostička obrada s ciljem isključenja drugih žarišta. Transtorakalna ehokardiografija, MR lumbosakralne kralježnice, CT mozga, lumbalna punkcija, punkcija koštane srži, te protočna citometrija su urednog nalaza. Bolesnik je liječen kombiniranom terapijom doksiciklin i rifampicin kroz 6 tjedana uz gentamicin prva 2 tjedna liječenja. Po završetku liječenja dolazi do normalizacije vrijednosti aminotransferaza i regresije svih simptoma.
Ovaj slučaj naglašava potrebu obrade bolesnika s jetrenom lezijom i hepatitisom na brucelozu, posebice u endemskim zemljama i u putnika.
- 3. studenog obilježava se Svjetski dan Jednog zdravlja
- Monitoring zoonoza u Austriji / Zoonoses monitoring in Austria
- Republici Hrvatskoj dodijeljen status države službeno slobodne od bruceloze goveda
- Biosigurnost od zoonoza na farmama za uzgoj domaćih preživača
- Opravdanost cijepljenja malih preživača cjepivom REV-1