Stella Breka i Ivan Kvakan
Dr. sc. Stella BREKA, dr. med. vet., Veterinarska bolnica Toplica, Center za zdravljenje živali, Topolšica, Slovenija; mr. sc. Ivan KVAKAN, dr. med. vet., Veterinarska ambulanta privatne prakse za kućne ljubimce “Mr. Kvakan” d.o.o. Čakovec
Uvod
E ktopična ili izvanmaternična gravidnost, relativno rijetko se javlja u domaćih životinja (Corpa, 2006., Dzięcioļ i sur., 2009.) i predstavlja patološko stanje kada se plod nalazi izvan maternice. Kod ljudi predstavlja jedan od najčešćih uzroka smrtnosti rodilje u prvom tromjesječju gravidnosti (De Cecco i sur., 1984.). Kod životinja je najveći broj slučajeva zabilježen kod glodavaca (Segura Gil i sur., 2004.) od 1,6% do 7,8%, dok je izvanmaternična gravidnost kod svinja zabilježena u 0,05% slučajeva (Hong i Armstrong, 1978.). Uzrok i mehanizam nastanka izvanmaternične gravidnosti nisu još uvijek do kraja razjašnjeni (De Cecco i sur., 1984.). Razlikujemo dva osnovna tipa izvanmaternične gravidnosti, abdominalni i jajovodni.
Abdominalna izvanmaternična gravidnost može biti primarna i sekundarna.
Kod primarnog oblika jajna stanica zbog antiperistaltike kontrakcija jajovoda, kao rezultat suženja jajovoda ili nepravilnog usmjeravanja terpetiljki jajovoda, ne može doći u rog maternice već ispadne van i bude slobodna u trbušnoj šupljini gdje je onda oplođena (Corpa, 2006.) te se prihvaća za mezenterij ili crijevne organe gdje se dalje razvija.
Sekundarni oblik izvanmaternične gravidnosti može nastati kao posljedica rupture gravidne maternice i naknadnog izlaska oplođene jajne stanice ili već razvijenog ploda u trbušnu šupljinu (Johnson, 1986.). Mogući uzrok rupture maternice je trauma ili unutarnji pritisak (Owensby i sur., 2001.).Unatoč činjenici da je izvanmaternična gravidnost evidentirana u mnogih životinjskih vrsta, njena relativno rijetka pojavnost (Bosu i Barker, 1980., Botcherby, 1980., Gosden i Russell, 1981., Mitchell, 1989.) te malen broj evidentiranih slučajeva nisu potakli razvoj specifične metode koja bi se mogla koristiti u svrhu dijagnostike. No, ne može se isključiti da realna pojavnost ove vrste patologije nije veća obzirom da se izvanmaternična gravidnost uglavnom dijagnosticira tijekom laparotomije ili post mortem obdukcije životinja. Većina mumificiranih fetusa bude mikrobiološki sterilna i slučajno otkrivena kod drugih operacija u abdomenu (Johnston i sur., 2001.). Kod ove mačke postoji mogućnost da je došlo do traume za vrijeme gravidnosti, no kako nije u cjelosti praćena gravidnost niti sam porođaj životinje, nije moguće sa sigurnošću ustanoviti o kojem obliku abdominalne izvanmaternične gravidnosti se radi.
Materijali i metode
Tijekom kliničkog pregleda, životinja je afebrilna, vidljive spojnice blijedocrvene boje, no uočen je povećan abdomen te je zbog sumnje na gravidnost napravljena ultrazvučna pretraga abdomena gdje je uočena sjena kralježnice ploda, ali nisu uočene plodne vode, niti su bili zamjetni otkucaji srca. Nakon toga je napravljena i rendgenska pretraga abdomena gdje je na temelju potpuno razvijenih koštanih sustava plodova u maksimalno flektiranom položaju postavljena sumnja na mumificirane plodove u maternici.
Životinji je postavljena intravenozna kanila te je podvrgnuta dijagnostičkoj laparotomiji. 
Kako bi se održala perfuzija tkiva i spriječila eventualna hipotenzija, životinja je intravenozno dobivala otopinu Ringer laktata u dozi od 10 mL/kg/h (Fossum, 2009.). Za sedaciju životinje koristili smo kombinaciju pripravaka medetomidina-hidroklorida (Domitor®) u dozi od 40 μg/kg i butorphanol tartrata (Torbugesic®) u dozi od 0,2 mg/kg, prema preporuci proizvođača te je naknadno produljenje anestezije provedeno intravenoznim dodavanjem ketamina (Narketan®) u dozi od 2,5 mg/kg. Životinja je obrijana i očišćena, a operativno područje je dezinficirano 70% alkoholom. Prije operacije apliciran je intramuskularno antibiotik gentamicin sulfat u dozi od 8 mg/kg (Gentamicin®).
Rez je započet od pupka kaudalno do zdjelice. Tupo je odpreparirano potkožje i masno tkivo te je napravljen rez u području lineae albae u dužini od cca 8 cm. Nakon otvaranja trbušne šupljine, zamijećena su dva mumificirana, potpuno razvijena ploda i treći nerazvijeni, vezani za mezenterij.
Oba su roga maternice u potpunosti bila involuirana i intaktna, bez naznaka rupture.
Napravljen je zahvat ovariotomije, gdje smo za podvez lig. suspensorium ovarii i lig. proprium ovarii koristili resorptivni konac Ethicon Vicryl 3-0 USP, a mumificirani su plodovi izvađeni nakon podvezivanja mezenterijskih krvnih žila preko kojih su se prehranjivali.
Korišten je isti konac. Za zatvaranje trbušnog zida primijenjen je produžni šav i korišten resorptivni konac Ethicon Vicryl 2-0 USP. Potkožje je zašiveno produžnim šavom koristeći resorptivni Ethicon Vicryl 3-0. Koža je zašivena pojedinačnim šavom sa svilom Ethicon Silk 3-0 USP.
Životinja je stavljena postoperativno na kombinaciju antibiotika amoksiciklina i klavulanske kiseline u dozi od 12,5 mg/kg dva puta na dan peroralno (Synulox®) kroz 8 dana.
▲
Rasprava
Unatoč činjenici da je ektopična gravidnost dijagnosticirana kod više vrsta životinja, svejedno ne predstavlja učestali nalaz.
Ektopična izvanmaternična gravidnost već je opisana u mačaka (Carrig i sur., 1972., De-Haan i sur., 1991.).
Prisutnost plodova izvan maternice opisao je još davne 1947. godine Price.
Unatrag 65 godina opisano je više od 20 sličnih slučajeva u literaturi (Johnston i sur., 2001.). Osnovna su dva oblika izvanmaternične gravidnosti: primarna i sekundarna. Primarni oblik je onaj kada nema znakova rupture maternice, a sekundarni oblik ukoliko je moguće dokazati rupturu maternice. Uzrok možemo povezati s ozljedom ili traumom tijekom gravidnosti ili abnormalnom promjenom položaja oplođene jajne stanice (Colby, 1986.). Kao mogući uzrok potrebno je navesti još i ishemiju maternice uzrokovanu dugotrajnim i teškim partusom zbog prevelikog ploda.
Fetus može biti inkapsuliran u tkivo maternice, obavijen u adhezije omentuma ili ogoljele kosti fetusa mogu se naći slobodne u peritonealnoj šupljini ili kako strše iz stare rastrgotine na maternici (Allen, 1964.). Tretman je kirurško uklanjanje fetusa kod celiotomije.
Nepostojanje jasne kliničke slike bolesti dodatno otežava dijagnostiku ovog oblika patološke promjene gravidnosti.
Ovaj slučaj može predstavljati primarnu ili sekundarnu izvanmaterničnu gravidnost, iako se najvjerojatnije radi o sekundarnoj, gdje je došlo do rupture roga maternice tijekom gravidnosti i izlaska već razvijenih plodova u abdominalnu šupljinu. Ruptura maternice javlja se samo kod gravidnih životinja i često u poodmakloj gravidnosti. Točan uzrok (trauma i/ili težak porođaj) nije moguće odrediti pošto životinja nije bila praćena niti pregledana tijekom gravidnosti. Kako je od partusa do prvog pregleda životinje protekao popriličan vremenski period (50 dana), zbog izrazite sposobnosti cijeljenja maternice ne možemo sa sigurnošću ustanoviti je li maternica bila rupturirana ili nije. Pretpostavljamo da je do mumifikacije plodova došlo zbog prekinute opskrbe krvlju. Ovo je i poseban slučaj tim više jer je sačuvan život majke mačke koja je operativni zahvat izvrsno podnijela.
Sažetak
Izvanmaternična gravidnost u mačaka, iako već opisivana u literaturi, nije tako učestali patološki nalaz. Razlog je tome taj što nisu prisutni jasno izraženi klinički znakovi te bolesti. Petogodišnja mačka dovedena je na ovariotomiju. Zadnji porođaj imala je prije 50 dana. Redovitim pregledom prije zahvata uočen je povećan obujam abdomena.
Napravljene su ultrazvučna i rengenska pretraga. Na temelju nalaza rengenske pretrage abdomena, postavljena je sumnja na mumificirane plodove te je životinja
podvrgnuta dijagnostičkoj laparotomiji.
Tijekom laparotomije nađena su tri mumificirana ploda slobodna u abdominalnoj šupljini. Pošto je životinja prvi put pregledana tek 50. dan nakon porođaja, a nisu zamijećene naznake rupture maternice, ne može se sasigurnošću tvrditi radi li se o primarnoj ili sekundarnoj abdominalnoj gravidnosti.
Najvjerojatnije je došlo do rupture maternice za vrijeme gravidnosti ili kasnije kao posljedica teškog porođaja.
Literatura [… prikaži]
Ectopic gravidity in cats – a case study
Stella BREKA, DVM, PhD, Veterinary Hospital Toplica, Centar for Animal Health, Topolšica, Slovenia; Ivan KVAKAN, DVM, MSc, Mr. Kvakan Veterinary practice for pets d.o.o. Čakovec
Ectopic gravidity in cats, though previously described in the literature, is not a common pathological finding. The main reason for this is the lack of clearly expressed clinical signs of the disease. A five-year old cat was brought in for an ovariotomia. The most recent birth was 50 days earlier. A regular examination prior to the operation indicated an increased abdominal volume. Ultrasound and x-ray tests were conducted. Based on the x-ray findings, the examiners suspected the presence of mummifi ed foetuses, and the animal was subjected to diagnostic laparotomy. During the laparotomy, three mummified foetuses were found in the free abdominal cavity. Considering that the animal was examined for the first time 50 days after birthing, and no signs of uterine rupture were detected, it cannot be ascertained whether this is a case of primary or secondary abdominal gravidity. It is most likely that a rupture occurred in the uterus during the period of gravidity or later, as a consequence of a difficult birth.