Dr Oliver Garden,
Royal Veterinary College, Hatfield, UK
[Exclusion Diet and Food Responsive Enteropathy – FRE…pdf : EN, pdf]
Povijest
Ben je 11 godina star, kastrirani mužjak zlatnog retrivera, koji je doveden na daljnje pretrage zbog kronične letargije, epizoda od prekomjernog gutanja i kruljenja u crijevima i epizodnog proljeva iz tankog crijeva.
Klinički pregled i dijagnostički pristup
Fizikalni pregled otkrio je pokornog, ali osjetljivog pacijenta u dobroj tjelesnoj kondiciji. Značajni tjelesni nalazi uključivali su lijevi apikalni sistolički srčani šum II/IV stupnja, izraženu respiratornu sinusnu aritmiju i glasno kruljenje. Ostali klinički nalazi su bili u granicama normale, uključujući rektalni, otoskopski i pregled fundusa. Srednji neinvazivni sistolički krvni tlak bio je 145 mmHg.
Ispitivanja provedena radi procjene Benovog kliničkog statusa uključivala su kompletnu krvnu sliku (CBC), serumski biokemijski profil, rutinsku analizu slobodnog uzorka urina, analizu folne kiseline i cijanokobalamina u serumu, flotaciju fecesa, radiografiju prsnog koša i ultrazvuk abdomena. Daljnji testovi uključivali su elektrokardiografiju i ehokardiografiju, ispitivanje gutanja fluoroskopijom, test stimulacije ACTH i gastroduodenoskopiju.
Osnovica CBC, serumski biokemijski profil, analiza folne kiseline i cijanokobalamina u serumu i rutinska analiza urina bile su bez abnormalnosti.
Flotacija fecesa je bila negativna. Rtg toraksa pokazao je uvučenja dorzalnog trahealnog ligamenta na kaudalnom cervikalnom djelu traheje, ali inače je bio bez abnormalnosti.
Ultrazvuk abdomena bio je u granicama normale, bez sonografskih lezija tankog crijeva ili povezanih organa.
Fluoroskopsko ispitivanje gutanja potvrdilo je normalne cervikalne i ezofagealne faze za tekuće i krute tvari. Test ACTH stimulacije je pokazao adekvatne adrenalne rezerve, ne pružajući nikakvu podršku za daljinsku mogućnost glukokortikodeficijentnog hipoadrenokorticizma. EKG je potvrdio respiratornu sinus aritmiju, dok je ehokardiografija otkrila zamjetnu mitralnu regurgitaciju, ali ne i druge lezije zalisaka ili miokarda.
Gastroduodenoskopija je otkrila nepravilnosti i povećanu krhkost duodenuma, ali bez većih abnormalnosti želuca ili distalnog djela jednjaka. Histopatološki pregled endoskopskog biopsata otkrio je umjerenu limfoplazmacitnu infiltraciju duodenuma i dilataciju limfovoda; nije bilo značajnijih histopatoloških lezija želuca.
Diferencijalna dijagnoza
Kliničkopatološki nalazi ukazali su na gastrointestinalni uzrok epizoda uzastopnog gutanja, kruljenje i proljev; diferencijalna dijagnoza uključila je enteropatiju koja reagira na hranu (FRE) i upalne bolesti crijeva (IBD). Malapsorpcija sekundarna primarnoj bolesti crijeva smatrala se da doprinosi plinovitom nadimanju stjenke crijeva, dovodeći do mučnine, nelagode i epizoda gutanja karakterističnih za ovaj slučaj.
Purina Veterinary Diets HypoAllergenic HA Canine formula davana je kao eliminacijska dijeta. Klinički simptomi smanjili su se u roku sedam dana, što je ukazalo na dijagnozu FRE. Ben više nema epizode učestalog gutanja, kruljenje je nestalo i proljev je prestao.
Sada, više od godinu dana kasnije, Ben i dalje ne pokazuje gastrointestinalne simptome. Još uvijek se hrani s Purina Veterinary Diets HypoAllergenic HA Canine Formulom, sada s povremenim poslasticama od kuhane ribe.■
Nestlé Purina zahvaljuje Dr. Oliveru Gardenu u Royal Veterinary College, UK, na davanju detalja i fotografija ovog slučaja i Dr. Carolini Mancho Alonso za pripremanje fotomikrografa.
