Bolesti domaćih životinjaKućni ljubimci

Hitna stanja u oftalmologiji malih životinja (1. dio)

1. dio 2. dio

Vlatka-Antonija-Csik1. HRVATSKI KONGRES VETERINARA MALE PRAKSE

Vlatka-Antonija Csik, dr. med. vet.

Veterinarska ambulanta Ljubimac, Zagreb, Hrvatska

Hitna stanja u oftalmologiji jesu stanja koja se moraju rješavati odmah jer mogu dovesti do trajnog gubitka vida.
Hitna stanja oka možemo podijeliti na traumatska i atraumatska. Najčešća hitna stanja oka su: traumatski egzoftalmus i prolaps oka, orbitalni celulitis i apsces, strana tijela u oku, trauma oka i okoline, infekcija i ulceracija rožnice, ozljede oka uzrokovane kemijskim i toplinskim utjecajem, akutni glaukom, dislokacija leće, iznenadni gubitak vida i akutni uveitis.

Traumatski egzoftalmus i prolaps oka


Slika1.Prolaps-oka-kod-macke
Slika 1. Prolaps oka kod mačke.
Traumatski egzoftalmus i prolaps oka nastaju nakon direktne traume oka, orbite ili okoline orbite te zbog traume glave i vrata. Kod akutne proptoze oko ostaje unutar orbite, terapija je konzervativna, apliciraju se kapi ili masti koje podmazuju rožnicu, sistemski analgetici te se preporučuje smanjiti aktivnosti. Aplikacija hladnog obloga odmah nakon traume pomaže smanjiti oteklinu.
Prolaps oka najčešće se događa kod brahicefaličnih pasa koji imaju plitku orbitu. Rjeđe se pojavljuje kod drugih pasa i tada se obično radi o težem slučaju, jer je potrebna veća sila da dođe do dislokacije oka. Zbog natezanja optičkog živca i moguće atrofije 50% pasa izgubi vid, a kod mačaka je taj postotak puno veći, skoro 100%. Zbog avulzije ekstraokularnih mišića životinje često budu razroke.

Terapija


Životinju bi trebalo primiti što prije. Vlasnik može pružiti prvu pomoć tako da napravi laganu kompresiju na oko hladnim oblogom. Vrlo brzo nakon prolapsa dolazi do spazma vjeđa koja radi pritisak na prolabirani dio oka što dovodi do jače kongestije, crvenila i edema. Nakon tog stadija nemoguće je vratiti oko u orbitu bez opće anestezije.
Nakon opće anestezije, oko se namaže antibiotičkom masti i pokuša lagano vratiti u orbitu pomičući vjeđe kranijalno. Ako je došlo do jakog edema, potrebno je napraviti lateralnu kantotomiju. Nakon vraćanja oka u orbitu potrebno je napraviti privremenu tarzorafiju, neresorptivnim koncem, najbolje svilom 3-0 do 4-0, s 3 – 4 pojedinačna šava. Antibiotičku terapiju provodimo lokalno i opće 7 – 14 dana.
Ako ne postoje kontraindikacije, u terapiju uvodimo i kortikosteroid. Ako je prolabirano oko probijeno, a optički živac zbog natezanja trajno oštećen, te ako se radi o velikim ozljedama ekstraorbitalnih mišića, potrebno je napraviti enukleaciju.

Upala orbite


(orbitalni apsces i orbitalni celulitis)
Orbitalni apsces je lokalizirana upala oka nastala nakon traume, infekcije nosa, sinusa, usne šupljine koje se šire na orbitu. Oko je bolno, često dolazi do porasta temperature, životinje odbijaju hranu radi jakog bola koji se pojavljuje prilikom otvaranja usta.
Izražena je konjunktivalna injekcija i prisutan je mukopurulentni iscjedak, a može doći i do edema konjunktiva. Pomičnost oka često je ograničena radi jake upale i sadržaja u orbiti. Treći očni kapak je izražen.
U dijagnostici nam pomaže krvna slika (neutrofilija), pregled ultrazvukom, biopsija uz pomoć ultrazvuka i detaljan pregled usne šupljine.

Terapija


U terapiji primjenjujemo analgetike i antibiotike širokog spektra (minimalno tri tjedna).
Ako postoji otok u usnoj šupljini iznad zadnjeg kutnjaka gornje vilice, potrebno je napraviti drenažu apscesa. Nakon incizije uzima se uzorak za citologiju, bakteriološku pretragu i antibiogram. Rana se ostavlja otvorena.


Slika2.Orbitalni-celulitis-kod-psa
Slika 2. Orbitalni celulitis kod psa.
Orbitalni celulitis je difuzna upala okolnog tkiva, najčešće uzrokovana infekcijom. Rijetko se pojavljuje, može biti jako opasan zbog blizine živaca i mozga.
Bilo koja infekcija na glavi može se proširiti na orbitu. Najčešći su uzrok ubodne rane u području oka, strana tijela koja mogu penetrirati iz usne šupljine i sinusa.
Simptomi su slični kao kod apscesa. Periorbitalni edem je više difuzan i dolazi do jačeg edema vjeđa i konjunktive. Pokretljivost oka može biti smanjena.
Brzo nastaje i egzoftalmus. Izražena je jaka bol, povišena temperatura, leukocitoza i anoreksija. Punktat ili biopsija korisni su radi odabira terapije.

Terapija


Potrebno je napraviti debris i čišćenje rane, a ako je rana jako duboka, treba napraviti inciziju. Od pomoći mogu biti topli oblozi. Antibiotička terapija provodi se na temelju antibiograma. Lokalno apliciramo antibiotičku mast, a poželjno je aplicirati i analgetike. Kod dubokih rana potrebno je dati tetanus antitoksin.

Strana tijela u oku


Slika3.Strano-tijelo-u-oku
Slika 3. Strano tijelo (klas) u oku.
Strana tijela u oku uglavnom se očituju iznenadnim jakim bolom, blefarospazmom, suzenjem i edemom konjunktiva. Ako je strano tijelo prisutno dulje vrijeme, sekret brzo postaje gnojan ili krvav. Oko treba detaljno pregledati ispod gornje, donje i treće očne vjeđe, otvora suznih kanalića, rožnicu, limbus, bjeloočnicu, te unutarnje dijelove oka.
Strana tijela u oku mogu biti razne sjemenke, travke, komadić klasa, drveta i sl. Jaki edem konjunktive koji nastaje zbog iritacije otežava pregled oka, pogotovo kod mačaka, pa je preporučljivo dati opću anesteziju.
Strano tijelo u oku potrebno je oprezno ukloniti, te aplicirati antibiotik.
Simptomi kod stranog tijela u rožnici slični su kao kod akutne ozljede rožnice.

Površinska strana tijela možemo ukloniti nekoliko minuta nakon aplikacije lokalnog anestetika, a ona koja su penetrirala u rožnicu, a dostupna su, najbolje je vaditi s 25G iglom koja se stavlja pod kutom od 90 stupnjeva u dostupan dio stranog tijela i lagano se povlači van u smjeru u kojemu je strano tijelo ušlo. Strano tijelo zabijeno u rožnicu katkad je potrebno potkopati (skalpel br. 15) kako bismo ga uspjeli ukloniti.

Trauma očne šupljine


Trauma u ovome području može dovesti do oštećenja krvnih žila, živaca i mišića očne šupljine, a katkad i kosti glave.
Klinički znakovi traume oka i očne šupljine jesu bol, blefarospazam i pojačano suzenje, moguća je i asimetrija glave, očiju, strabizam s egzoftalmusom ili bez njega, gubitak vida zbog intraokularnog krvarenja, epistaksis, krepitiranje, supkutani emfizem.
Dijagnozu postavljamo na temelju kliničkih znakova, oftalmološkog pregleda, RTG-a, te zbog mogućih fraktura i ultrazvučnom dijagnostikom. Terapija uglavnom ne zahtijeva kirurške zahvate, već se sastoji od protuupalnih lijekova, sistemskih antibiotika i antibiotičkih masti.

Tupe i perforativne traume oka


Slika4.Trauma-oka
Slika 4. Trauma oka.
Traume oka su vrlo česte. Prognoza kod perforativnih rana uglavnom nije dobra, pogotovo kod trauma uzrokovanih mačjim kandžama ili kada je prilikom uboda strano tijelo ostalo u staklovini ili drugim dijelovima unutrašnjosti oka što uglavnom dovodi do endoftalmitisa.
Tupe traume oka često imaju veće posljedice nego ubodne. Prilikom djelovanja jake tupe sile može doći i do rupture oka i oštećenja intraokularnog tkiva. Udarac može biti toliko jak da dođe do kolapsa oka, no češće zna doći do rupture stražnjeg dijela sklere što se ne vidi pri oftalmološkom pregledu.
Klinički znakovi su bol, blefarospazam, pojačano suzenje, fotofobija, edem i moguća ozljeda konjunktiva, edem rožnice. Kod perforativne ozljede rožnice vidljiv je i vodenasti iscjedak, promjene u dubini prednje očne sobice, intraokularna krvarenja, nepravilna zjenica, prolaps irisa, luksacija leće, ozljede leće, hiperemija, edem, krvarenja pupile, optičkog živca, krvarenja na mrežnici i žilnici te ablacija mrežnice.
Dijagnozu postavljamo na temelju anamneze, kliničkih znakova i oftalmološkog pregleda. Od pomoći je i mjerenje intraokularnog tlaka. Nizak intraokularni tlak čest je kod uveitisa ili rupture oka, a visok tlak s glaukomom nastaje zbog promjena unutar oka ili pritiska na oko izvana. Ultrazvuk može pomoći pri procjeni oštećenja struktura oka.
Liječenje tupih trauma je simptomatsko i sastoji se od sistemske i lokalne antibiotičke terapije i protuupalnih lijekova. Perforativne se ozljede rješavaju konzervativno ili kirurški.
Ozljede treće očne vjeđe često nastaju kao posljedica ogrebotine mačjih kandži. Potrebno je provjeriti da nije došlo i do traume na rožnici.

Većina ozljeda sekundarno zacijeli u kratkom vremenu, kod nekih je potrebno napraviti debris oštećenog tkiva pod djelovanjem lokalnog anestetika. Ako je došlo do veće traume i do nemogućnosti normalnog micanja treće očne vjeđe, potrebno je životinju uvesti u opću anesteziju i sašiti vjeđu (6-0, resorptivni konac, produžni šav postavljen tako da ne podražuje rožnicu).

Ozljede gornje i donje vjeđe


Mogu izgledati jako dramatično, ali uglavnom se jednostavno rješavaju i dosta brzo zarastaju zahvaljujući jako dobroj prokrvljenosti. Zbog velike pokretljivosti vjeđa potrebno ih je što prije kirurški sanirati. Laceracije nakon minimalnog debrisa treba sašiti kako bi se izbjegle moguće kasnije komplikacije poput infekcije, cikatrizacije, deformiranih vjeđa, epifore i sl. Jak otok vjeđa može se smanjiti hladnim oblozima. Rane zatvaramo u jednom ili u dva sloja, koncem 6-0, resorptivnim za potkožje i 4-0 do 6-0, neresorptivnim za kožu. Nakon sanacije životinja treba biti na sistemskoj i lokalnoj antibiotičkoj terapiji.

Ozljede konjunktive


Traume su vrlo često uzrok supkonjunktivalnog krvarenja, jakog edema konjunktive (chemosis).
Supkonjunktivalna krvarenja ostavljamo da se resorbiraju nekoliko dana. Terapija se sastoji od aplikacije antibiotičkih masti.
Šivanje se radi kod većih ozljeda resorptivnim koncem 6-0 do 7-0.


Literatura [… prikaži]

HRVATSKI VETERINARSKI VJESNIK

Vezani sadržaji

20 godina označavanja kućnih ljubimaca u Republici Hrvatskoj

Urednik

Prvi molekularni dokazi erlihija u krpelja na području RH

Urednik

Rizični čimbenici pri slikovnoj dijagnostici hitnih pacijenata

Urednik

Popis propisa objavljenih od 1. kolovoza 2024. godine do 4. prosinca 2024. godine

Urednik

Kako umjetna inteligencija utječe na digitalnu transformaciju u visokom obrazovanju i veterinarskoj medicini

Urednik

Hrvatski veterinarski vjesnik

Urednik

Ova web stranica koristi kolačiće radi poboljšanja korisničkog doživljaja pri njezinom korištenju. Korištenjem ove stranice suglasni ste s tim. Prihvati Više