Pregled dijagnostike i uzroka ileusa u mačaka

Hrvoje Capak¹, Vanda Prodan², Valentina Plichta², Zoran Vrbanac¹, Nika Brkljača Bottegaro³, Ivica Harapin⁴, Darko Capak³

---

¹ Zavod za rendgenologiju, ultrazvučnu dijagnostiku i fizikalnu terapiju, Veterinarski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
² studentica, Veterinarski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
³ Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju, Veterinarski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
⁴ Klinika za unutarnje bolesti, Veterinarski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Izvor: Zbornik radova 6. HRVATSKI VETERINARSKI KONGRES

Sažetak

---

Povraćanje i proljev dva su najčešća razloga posjeta pasa i mačaka veterinaru.
Uz kliničku pretragu i laboratorijske nalaze, od velike važnosti su ultrazvučna i rengenska dijagnostika. U slučaju ovakvih simptoma, diferencijalno dijagnostički u obzir treba uzeti i smanjenu ili oslabljenu prohodnost crijeva. Pregledom arhive Zavoda za rendgenologiju, ultrzavučnu dijagnostiku i fizikalnu terapiju, u razdoblju od pet godina, evidentirano je 9 mačaka sa nalazom ileusa različlite etiologije. Šest mačaka sa dijagnozom iluesa imalo je mahaničku opstrukciju, dok su tri životinje liječene od paralitčkog (dinamičkog) ileusa. U radu su opisani korišteni radiološki dijagnostički postupci, uzroci nastanka ileusa i ishodi liječenja.

---

Ključne riječi: ileus, rendgenografija, ultrazvučna pretraga, ishod liječenja, mačka

▲

Uvod

---

Tanko crijevo sastoji se od duodenuma, jejunuma i ileuma i ima tri osnovne fiziološke uloge: transprotnu, sekrecijsku i resorpcijsku. Transprotnu funkciju osigurava peristaltika crijeva u obliku valovite segmentalne kontrakcije mišićnice, što omogućava potiskivanje sadržaja prema ileocekalnoj valvuli. Crijevni sokovi sadržavaju enzime koji služe probavi, a osim toga imaju zadaću razrijediti crijevni sadržaj i zaštititi sluznicu od djelovanje želučane kiseline (VNUK, 2010.).

Ileus ili opstrukcija crijeva predstavlja nemogućnost prolaska sadržaja crijeva što može biti posljedica mehaničkih zapreka (stranih tijela), intususcepcije, strangulacije, adhezije, poslijeoperacijske strikture ili novotvorevine. Dva osnovna tipa iluesa su mehanički i funkcionani. Funkcionalni ileus može biti dinamički ili paralitički.
Pri dinamičkom ileusu postoji smanjena peristaltička aktivnost dok paralitički ileus predstavlja potpuni izostanak peristaltike. Mehanički ileus podrazumijeva postojanje mehaničke opstrukcije – stranog tijela, volvulusa ili hernije. Od kliničkih znakova najčešće se javlja povraćanje, anoreksija, depresija, proljev, abdominalna bol i dehidracija (BUTKOVIĆ, 2010.).

Preporuča se svakako učiniti nativno rengenološko snimanje trbušne šupljine kod pasa i mačaka sa znakovima povraćanja. Rengenološki, ileus je vidljiv kao prisutnost proširenog segmenta tankog crijeva. Samostalna ultrazvučna pretraga ne dopušta potpuni uvid u stanje trbušne šupljine što ostavlja mogućnost previđanja promjena izvan gastrointestinalnog sustava, sa istim ili sličnim kliničkim znakovima (GASCHEN, 2005.).

Rengenološka dijagnoza ileusa ovisi o trajanju, mjestu i stupnju opstrukcije tankog crijeva. Akutne i posebice proksimalno pozicionirane opstrukcije tankog crijeva mogu se očitovati manjom dilatacijom crijeva, dok se kronične i distalnije postavljene opstrukcije crijeva prikazuju kao generalizirano proširenje tankih crijeva.
Opstruktivni ileus može biti parcijalni (djelomični) ili potpuni. Parcijalne opstrukcije crijeva obično imaju kroničan uzrok sa pojavom povremenog povraćanja i proljeva.
Česti uzorci su strana tijela ili strikture lumena. U takvim slučajevima crijeva su rengenološki blago proširenog lumena (1 – 1,5 puta širi od trupa drugog slabinskog kralježka) proksimalno od mjesta opstrukcije ili mogu imati normalan promjer. Iz tog razloga parcijalnu opstrukciju teže je dijagnosticirati u odnosu na potpunu te su obično nužni daljnji dijagnostički postupci, pretraga pozitivnim kontrastnim sredstvom i ultrazvučna pretraga.

Kod potpune opstrukcije prohodnosti intestinalnog sustava istaknuta je jača dilatacija, obično uz veću količinu plina. Mjesto opstrukcije razlikuje se kao intraluminalno (strano tijelo), ekstraluminalno (adhezije, hernijacije, intususcepcije) ili intramularno (neoplazije stijenke, granulomi). Dilatacija lumena (1,5 – 2 puta šire od trupa L2) diferencira se proksimalno od mjesta opstrukcije dok distalni segment obično djeluje prazan ili kontrahiran. Opstrukcije u području proksimalnog dijela duodenuma ili pilorusa ne moraju izazivati rengenološki vidljive promjene. Osim toga, početni dio gastrointestinalnog sustava može biti potpuno prazan nakon samo nekoliko sati uzastopnog povraćanja.

Funkcionalni (adinamički ili paralitički) ileus prikazuje se kao generalizirana, uniformna, blaga dilatacija lumena kao posljedica gubitka peristaltičke aktivnosti. Adinamički nalaz na crijevima može biti posljedica aplikacije nekih lijekova (parasimpatolitika, sedativa) ili posljedica peritonitisa, traume abdomena s krvarenjem, neuravnoteženosti elektrolita ili enteritisa različite etiologije (GASCHEN, 2005.). Disautonomija je poremećaj autonomnog živčanog sustava koja također može uzrokovati generaliziranu dilataciju lumena želučanocrijevnog trakta kod mačaka i pasa (DETWEILIER i sur., 2001.). Dijagnoza paralitičkog ileusa može se potkrijepiti nalazom smanjenog motiliteta crijeva ultrazvučno (CHOI i sur., 2002.).

U slučaju nejasnog rengenološkog nalaza abdomena, kada se ne može sa sigurnošću isključiti opstrukcija ili rengenološki znakovi ne odgovaraju kliničkom stanju pacijenta, potrebna je daljnja dijagnostika. Transabdominalna ultrazvučna pretraga je metoda izbora uvijek preporučljiva ispred kontrastnih pretraga.

U usporedbi sa psima, kod mačaka se strana tijela u probavnom sustavu, kao uzrok mehaničkog ileusa javljaju sa značajno manjom učestalosti. Primjerice, HAYES (2009.) navodi 174 slučaja stranih tijela kod pasa u odnosu na 21 mačku u istom vremenskom periodu.

▲

Materijal i metode

---

U arhivi Zavoda za rendgenologiju, ultrazvučnu dijagnostiku i fizikalnu terapiju i Klinike za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju Veterinarskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu pretraženi su kartoni mačaka, pacijenata sa nalazom ileusa i/ili stranog tijela u želučanocrijevnom sustavu, u razdoblju od pet godina. Kriterij odabira mačaka uključuje radiološkim metodama (nativnom ili kontrastnom rengenografijom, ultrazvučnom pretragom) dijagnosticiran ileus, neovisno o etiologiji nastanka i intenzitetu vidljivih promjena.

Snimanja su obavljena stacionarnim rengenskim uređajem Genius HF 1280A3 (Villa Sistemi Medicali), obrada slika na uređaju CR 30 (Agfa). Za kontrastne pretrage korišten je barijev sulfat (Micropaque 2, Guerbet). Ultrazvučni pregledi obavljeni su uređajem Philips 6.

Pri obradi podataka životinje su podijeljene prema: spolu, dobi, pasmini, trajanju bolesti, korištenoj dijagnostičkoj metodi, etiologiji nastanka ileusa (mehanički ili funkcionalni; parcijalni ili potpuni) i ishodu bolesti. Detaljna statistička obrada nije provedena zbog malog broja istraživanih životinja.

▲

Rezultati

---

U razdoblju od 01. siječnja 2011. do 31. prosinca 2015. u arhivi Zavoda za rendgenologiju, ultrazvučnu dijagnostiku i fizikalnu terapiju pronađeno je ukupno 28 mačaka s nalazom stranog tijela i/ili ileusa. Od 28 mačaka, kod 19 (67,85%) utvrđeno je strano tijelo u želucu ili crijevu bez poremećaja prohodnosti crijeva, dok je kod 9 (32,15%) mačaka potvrđen nalaz ileusa različite etiologije (Slika 1.).

Radiološkim metodama utvrđena su 3 nalaza (33,33%) paralitičkog ileusa, dok je kod 6 (66,66%) mačaka nađen mehanički ileus različitog opsega opstrukcije.

▲

Rasprava

---

Literaturno i iskustveno je poznato kako su poremećaji prohodnosti crijeva u mačaka znatno rijeđi nego u pasa (HAYES, 2009.). U dijagnostičkom smislu razlike su minimalne ili ne postoje. Koristi se ultrazvučna pretraga, kontrastna pretraga pozitivnim kontrastnim sredstvom, kojima u oba slučaja prema pravilu struke prethodi rendgensko snimanje bez kontrastnog sredstva. Treba imati na umu da odabir dijagnostičke metode ovisi o dostupnoj opremi i iskustvu dijagnostičara. Dijagnostičke metode se uglavnom nadopunjuju.

Od specifičnih nalaza u probavnom sustavu mačaka, ističe se dominantna pojava linearnih stranih tijela, koja uzrokuju pacijalni ileus i donekle specifičan rengenološki nalaz.

Pasminska, dobna i spolna predispozicija u dosadašnjim istraživanjima nije potvrđena.
Pojavljuje se veći broj europskih kratkodlakih mačaka, u odnosu na ostale pasmine, no takva distribucija odgovara zastupljenosti u populaciji. U našem istraživanju 2/9 mačaka sa ileusom su perzijske pasmine. Starosna dob mačaka u našem slučaju pokazuje zanimljivu distribuciju, u dvije gotovo simetrične populacije, starosti iznad deset godina i ispod dvije godine. No, broj istraživanih životinja ne dopušta valjani zaključak.

Slučajevi ileusa, istraživani u našem radu, pokazali su da na trajanje i ishod bolesti ponajviše utječe primarna etiologija nastanka neprohodnosti crijeva. Dvije životinje sa nepovoljnim ishodom liječenja (uginućem) bolovale su od tumora tankog crijeva odnosno zaraznog peritonitisa mačaka. Ostale životinje terapirane konzervativno ili operativno, su izlječene.

Literatura [… prikaži]

▲

Hrvoje Capak, Vanda Prodan, Valentina Plichta, Zoran Vrbanac, Nika Brkljača Bottegaro, Ivica Harapin, Darko Capak

REVIEW OF DIAGNOSTICS AND ETIOLOGY OF ILEUS IN CATS

Abstract

---

Vomiting and diarrhoea are two of the most common reasons that dogs and cats are presented to veterinarian. In addition to the clinical examination and laboratory data base, survey radiographs and ultrasound are important diagnostic metods in dogs and cats. In this cases, one of diferential diagnosis, has to be ileus of different causes.
Retrospective review of medical records of Department of Radiology, Ultrasound Diagnostic and Physical Therapy, in five year period, revealed 9 cats with diagnosis of ileus of different origin. Six cats had different stages of mechanical opstrucion and tree cats had functional ileus. In this paper radiography and ultrasonography tools, etiology and treatment outcome of this cats were described.
Key words: ileus, radiography, ultrasonography, treatment outcome, cat

Vezano:

• Liječenje prijeloma zuba i zaostalog korijena zuba
• Rizični čimbenici pri slikovnoj dijagnostici hitnih pacijenata
• Eliminacijski protokol kod kroničnih enteropatija pasa: hrana, probiotici i prebiotici
• Mačji pankreatitis: dobro poznato, ali ponekad misteriozno
• Periodontalne bolesti

---