Dr Andrew H Sparkes BVetMed PhD DipECVIM MRCVS
Veterinarski savjetnik
Simplyfeline
Dr Clémentine Jean-Philippe, DVM, Ph.D
Direktor za Europske znanstvene komunikacije
Nestlé PURINA PetCare
VIDEO
[Urolithiasis-in-cats…pdf : EN, pdf]
Uzroci i patofiziologija urolitijaze
- Učestalost i adekvatnost pražnjenja mjehura
- Prisutnost određenih mukoproteina, stanični debris ili strane tvari, kao što su bakterije koje mogu potaknuti kristalizaciju i formiranje urolitnih nidusa
- Prisutnost i uravnoteženost različitih promotora i inhibitora kristalizacije u urinu (kao što su nefrokalcin, pirofosfati i citrat). Promotori i inhibitori nisu isti za sve kristaloide – magnezij, na primjer, je sastavni dio struvita i suvišak time potiče formiranje struvitnih kristala, ali obrnuto magnezij pomaže spriječiti formiranje kristala oksalata.
- Ph urina-opet utjecaj pH varira između različitih vrsta kristala
Tako, dok je prezasićenost urina presudna za kristalizaciju, formiranje nidusa i rast urolita, drugi čimbenici također su važni što pomaže objasniti zašto se neki pojedinci čine predisponirani za urolitijaze i zašto postoje predispozicije vezane za pasmine i spol. Ipak, iako je formiranje urolita složeno, manipulacija (i smanjenje) zasićenja urina s kristaloidnim tvarima ostaje osnovna metoda kontrole formiranja i rasta kristala.
Zasićenost urina kristaloidima
Stupanj zasićenja urina bilo kojom određenom skupinom kristaloida spada u jednu od tri različite zone:
Nezasićenost – u ovoj zoni postoji nedovoljna koncentracija kristaloida koja bi omogućila stvaranje kristala i stoga nema spontanog formiranja kristala, nema rasta svih postojećih kristala / urolita i potencijal je za postojeće kristale/urolite da se otapaju. Klinički koristan raspad se može dogoditi sa struvitnim kamencima u nezasićenom urinu, ali je brzina otapanja oksalatnih kamenaca tako mala da je formirane kamence potrebno kirurški ukloniti.
Metastabilna zasićenost – u ovoj zoni, iako je urin zasićen (iznad KSP) za određene
kristaloide, koncentracija je takva da neće doći do formiranja novih kristala. Ako su kristali ili kamenci već prisutni u mokraći, oni mogu rasti, a može se javiti i heterogena kristalizacija (postojeći kristali / uroliti jednog tipa omogućuju taloženje drugoj vrsti kristala oko nje).
Nestabilna prezasićenost – ovo je najopasnija zona, jer jednom kada je granica metastabilnosti (KFP) je premašena, može se dogoditi spontano formiranje novih kristala i rast urolita.
Mjerenje zasićenosti urina s kristaloidima
Dva matematička alata se rutinski koriste za procjenu vjerojatnost ili rizika od formiranja kamenaca u mokraći – to su:
Relativna prezasićenosti (RSS)
RSS vrijednosti izračunate su pomoću različitih računalnih softverskih programa nakon kvantificiranja opterećenja topivim mineralima, koncentracija poznatih promotora i inhibitora, pH urina i volumena urina (tj. ionskog opterećenje urolitnih soli). Vrijednosti su izražene brojčano s višim vrijednostima koje ukazuju na viši rizik od pojave kristalizacije. RSS manji od jedan ukazuje na nezasićen urin za oba, struvite i oksalate. Za struvite, raspon metastabilne RSS je između jedan i 2,5, a za oksalate smatra se iznosi između 1 i 10. Bilo koje RSS vrijednosti izvan tih granica sugeriraju na prezasićenost urina. Međutim, različiti softverski programi generiraju malo drugačije RSS vrijednosti i njihova točnost može varirati, ovisno djelomično o tome koje komponente urina su uključene u izračune.
Omjer aktivnosti proizvoda (APR)
APR izračuni se obavljaju na polu-empirijski način i ne ovise u potpunosti o složenim kompjuterski dobivenim izračunima ionske aktivnosti. Umjesto toga, APR vrijednosti gledaju glavne sastojke mokraće za izračunavanje aktivnosti proizvoda u mokraći, prije i nakon inkubacije s čistim zametnim kristalnim tvari koje se procjenjuju. (npr. struvita ili oksalata). Na taj način, omjer aktivnosti proizvoda (APR) se obračunava i račun je tako dobiven od svih urolitnih promotora i inhibitora u mokraći (uključujući i one koje nisu posebno mjereni i ugrađeni u RSS izračun). Bilo koja APR vrijednost manja od jedan ukazuje na nezasićenoat urina i uvjete potencijalno povoljne za otapanje urolita. APR vrijednost oko 1-2,5 je u metastabilnom rasponu za struvite i slično, vrijednost između 1-5 je u metastabilnom rasponu za oksalate. Vrijednosti veće od njih pokazuju progresivno veći rizik od spontanog formiranja i rasta kristala. Izračun APR je puno mukotrpniji proces nego RSS i zato se rjeđe provodi, iako se smatra točnijim mjerenjem.
Klinička kontrola struvita i oksalatne urolitijaze u mačaka
Urolitijaza se javlja češće u slabo aktivnih, pretilih, sredovječnih i starijih odraslih mačaka, s malo starijom srednjom dobi za mačke pogođene oksalatima (7,5 godina) od struvitnih urolita (6,8 godina). Istraživanja također pokazuju da su oksalatni uroliti češći u muških mačaka, dok su struviti češći kod ženki. Određene pasmine su identificirane kao predisponirane za oksalate (npr. Britanska mačka, perzijska, burmanska), struvite (npr. Orijentalna kratkodlaka), ili oboje (npr. Himalajska, Foreign Shorthair). Osim toga, hiperkalcemija i hiperkalciurija su identificirane kao čimbenici rizika za oksalatne kamence.
Kalcij oksalati
Pošto je stopa otapanja oksalatnih kamenaca jako niska, čak i u nezasićenom urinu, njihovo kirurško uklanjanje potrebno je za inicijalnu terapiju. Nakon toga korištenje prehrane koja stvara nizak RSS/APR (ispod raspona prezasićenja), poput PURINA VETERINARY DIETS Feline UR ST / OX, je indicirano kako bi se spriječilo ponavljanje.
Topljivost kalcij oksalatnih kristala pod slabim je utjecajem pH, ali volumen urina (a time i koncentracija) i učestalost mokrenja vjerojatno će biti važni faktori u dugoročnom upravljanju. Korištenje mokre (konzervirane) hrane, te poticanje mačke da pije davanjem aromatizirane vode ili fontane s vodom može biti od koristi. Za mačke koje imaju snažnu sklonost prema suhoj hrani i ne mogu se prebaciti na mokru prehranu, suha dijeta koja sadrži umjereno povećan sadržaj soli (kao što PURINA VETERINARy DIETS Feline UR ST / OX) će potaknuti puno prikladniji unos vode, volumen urina i koncentraciju.
Struviti
pH Urina poznato je da je faktor koji značajno utječe na topljivost struvitnih kristala. Dijeta dizajnirana da smanjuje koncentraciju kristaloidnih prekursora struvita i proizvodi blago kiselu mokraću (pH 6,0-6,3), kao što su Purina VETERINARY DIETS Feline UR ST / OX može proizvesti nizak RSS / APR u nezasićenom rasponu (<1) i na taj način postići i otapanje postojećih kamenaca, kao i spriječiti ponavljanje kamenaca.
Kliničar i vlasnik tako imaju mogućnost medicinskog otapanja struvitnih kamenaca (s redovitim radiološkim monitoringom da bi se provjerilo da li je napredak dobar) ili kirurško uklanjanje koje slijedi prehrambena prevencija. Kada se struvitni uroliti identificiraju važno je provjeriti postojanje infekcije mokraćnog sustava bakterijama koje stvaraju ureazu, iako su puno manje učestale u mačaka nego pasa. Slično oksalatnim urolitima, povećanje unosa vode će također pomoći u kontroli i prevenciji. Prevencija recidiva struvitnih uretralnih čepova slijedi točno ista načela, uz uzimanje u obzir postojanje temeljnog idiopatskog cistitisa.
Za mačke sa struvitnim i oksalatnim urolitima važno je
• Održavanje optimalnog stanja tijela i izbjegavanje prekomjerne težine i pretilosti
• Potaknuti vježbanje
• Potaknuti pijenje
• Potaknuti često mokrenje kroz korištenje više čistih higijenskih posuda i primjenom pjeska koji mačka preferira
Sprječavanje problema u zdravih mačaka
Iako je vjerojatno samo podskupina mačaka koje su pod rizikom za razvoj urolitijaze, važno je da su poznati faktori rizika za razvoj ove bolesti svedeni na minimum. To bi trebalo uključivati izbjegavanje pretilosti i prekomjerne težine kod svih mačaka – to očito ima zdravstvenih pogodnosti izvan urolitijaze, ali će pomoći da se izbjegne neaktivan način života i prekomjeran unos hranjivih tvari (uključujući i minerala). Poticanje vježbanja, pružanje adekvatnih čistih higijenskih posuda i osiguravanje dobrih izvora svježe vode za piće su jednako važni za sve mačke.
Korištenje suhe hrane za mačke je sada vrlo često i ima mnoge prednosti. To može biti odličan način pružanja kvalitetne prehrane za mačke, i ima prednost u mogućnosti da se daje na mnogo fleksibilniji i zanimljiviji način mačkama u usporedbi s konzerviranom hranom (kao što su je skrivanje briketa kako bi se potaknulo traženje, stavljanje briketa u ‘puzzle hranilicu’ kako bi se izazvao interes i potaknulo mačku da „radi„ za hranu, a izbjeglo pretjerano brz unos hrane. Ipak, manji ukupni unos vode povezan sa suhom hranom znači da, ako ona nije dobro formulirana može potencijalno biti jedan od faktora koji mogu doprinijeti riziku od formiranja urolita i opstrukcije uretre. Stoga odabirom suhe hrane koja je posebno formulirana za proizvodnju niskog RSS / APR za struvite i oksalate (kao što je Purina VETERINARY DIETS suhe hrane za mačke) pomaže smanjiti rizik od bolesti povezanih s kristalima u onih mačaka koje inače mogu biti predisponirane.
Napredna procjena urinarne sigurnosti
Video više nije dostupan.
